LUXACIONES

LUXACIONES MÁS COMUNES DE MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR.

      DIASTASIS ACROMIOCLAVICULAR

Mecanismo: caída sobre el acromion, con frecuencia en deportes de contacto.

Dolor mínimo a grave y gran deformidad externa dependiendo del grado de lesión.

Clasificación:

·         Grado 1.- esguince, ligamentos acromioclaviculares intactos.

·         Grado 2.- lesión en ligamentos acromioclaviculares

·         Grado 3.- rotura de ligamentos acromioclaviculares, acompañada de luxación.

·         Grado 4.- desplazamiento posterior de la clavícula.

·         Grado 5.-desplazamiento de la clavícula cranealmente.

·         Grado 6.- desplazamiento de la clavícula inferior.

Complicaciones: deformidad permanente, rigidez, osteoartritis precoz, dolor en la parte distal de la clavícula.

Se podrán encontrar lesiones asociadas como fracturas.

Tratamiento:

Grado 1 y 2: cabestrillo hasta que el dolor desaparezca, infiltraciones, analgésicos, después de 2 semanas forzar el balance articular.

Grado 3: tratamiento conservador, para trabajadores o atletas se ocupara la cirugía.

Grado 4,5 y 6: reducción abierta y reparación.

      LUXACION GLENOHUMERAL

Anterior: lesión en abducción, rotación externa, por dos mecanismos:

Inestabilidad unilateral traumática y lesión de Bankart (desgarro del borde medial inferior de la glena que implica el ligamento glenohumeral inferior. Esta lesión determina la inestabilidad de la articulación glenohumeral y por lo tanto la cabeza humeral puede sufrir subluxación o luxación.)

Inestabilidad multidireccional bilateral a traumática

Posterior: a menudo no son diagnosticadas, después de un ataque epiléptico

Clasificación de acuerdo a la ubicación de la cabeza humeral:

·         Anterior.

·         Posterior.

·         Inferior.

·         Superior.

Complicaciones: lesión del nervio axilar, lesión del manguito de los rotadores, fractura de la tuberosidad mayor de la glenoides, síndrome del hombro congelado.

Tratamiento:

Reducción

Inmovilización 2-6 semanas

Cirugía para las recidivantes y luxación posterior

      FRACTURA DE CODO:

Frecuente en adultos jóvenes y niños, deportistas.

Mecanismo: caída sobre el brazo extendido con esfuerzo en valgo y supinación del antebrazo simultáneamente este mecanismo es el más frecuente entre los deportistas. Caídas directamente sobre el codo y las contusiones del olecranon también pueden causar esta fractura.

Asociada con fractura de la cabeza radial y lesión de la arteria braquial y nervio mediano.

Clasificación:

Localización del cubito

·         Posterior

·         Posterolateral

·         Anterior

·         Lateral

·         Medial

Divergente: el cubito frente al radio.

Complicaciones:

Lesión neurovascular: arteria braquial, nervio cubital o mediano.

Perdida de extensión

Inestabilidad

      SUBLUXACION DE LA CABEZA DEL RADIO:

Frecuente en niños entre 2 y 4 años, raro en mayores de 7 años.

Mecanismo: esta lesión en niños es denominada “codo de niñera o codo traccionado” se produce a consecuencia de una tracción súbita del brazo del niño que cuando el antebrazo esta el pronación da por resultado el deslizamiento de la cabeza del radio por debajo del ligamento anular que se desgarra y se desprende de su inserción del ligamento del radio.

Exploración física: brazo ligeramente en pronación y flexión, dolor en la palpación de la cabeza del radio y en supinación.

Complicaciones: calcificación y osificación

                            Lesión nerviosa y vascular (estructuras dañadas arteria braquial y nervo mediano y

                            ulnar)

                            síndrome compartimental

Tratamiento:

Reducción: con suavidad, supinación completa y flexión y se nota un chasquido de reducción, se inmoviliza durante 2 semanas.

      LUXACIONES DEL CARPO:

Es poco frecuente, se da por lesión en hiperextensión y supinación

Disminución del espacio semilunar.

Dolor en la mano y signo de Watson positivo

Clasificación:

4 grados:

1.- diastasis escafolunar

2.- luxación perilunar

3.- diastasis semilunar- piramidal

4.- luxación volar del semilunar

Complicaciones: Compresión del nervio mediano que suele recuperarse tras la reducción.

  Necrosis avascular del semilunar (similar a la enfermedad de Kienböck)

  Artrosis de muñeca

Tratamiento:

Reducción cerrada y yeso en los casos no complicados.

Reducción abierta y fijación con agujas, en la reparación ligamentosa.

      LUXACION DE CADERA:

Mecanismo: traumatismo por un choque directo sobre la rodilla, estando la cadera en flexión y en aducción. (accidente automovilístico)

Exploración física: no se puede mover la pierna, la pierna se encuentra posicionada de acuerdo a:

Posterior: aducción, flexión y rotación interna.

Anterior: abducción, flexión y rotación externa.

Dolor sobre todo en el movimiento.

Clasificación:

Posterior:

·         Simple, sin fragmento superior.

·         Simple, gran fragmento posterior.

·         Fragmento posterior conminuto.

·         Fractura del acetábulo

·         Fractura de la cabeza femoral

Anterior:

·         Superior.

·         Inferior.

}  Sin fractura asociada

}  Fractura de cabeza femoral

}  Fractura de acetábulo.

Complicaciones: necrosis de la cabeza femoral

                           Coxartrosis

                           Osificación peri articular

                           Artrosis

                           Lesión del nervio ciático

Tratamiento:

Reducción inmediata

Posterior: reducción cerrada, reducción abierta si es irreductible, RAFI de fractura o resección del fragmento.

Anterior: reducción cerrada, RAFI si es necesario.

      LUXACION DE RODILLA

Mecanismo: Rodilla en hiperextensión provoca una luxación anterior y los traumatismos directos sobre la cara anterior de la extremidad proximal de la tibia provocarían una luxación posterior.

Exploración física: derrame, deformidad, dolor, imposibilidad de bipedestación.

Clasificación:

Según posición:

·         Anterior

·         Posterior

·         Lateral.

·         Medial

·         Rotacional: anteromedial  o anterolateral

Complicaciones: lesión en la arteria poplítea, lesión en nervio peroneo común, disminución del balance articular e inestabilidad

Tratamiento: reducción temprana

Inmovilización 6 -8 semanas, no en caso de rotura ligamentosa

Quirúrgico: si es irreductible, lesión vascular. Reparación temprana de ligamentos si es necesario.

      LUXACION DE TOBILLO

Mecanismo: Traumatismos violentos (flexión plantar + torsión del tobillo)

Clasificación:

            -  Interna

            -  Posterior  

            -  Antero-superior

            -  Externa

Complicación: Lesiones tendinosas (Aquiles - Extensores - Peroneos )

           Lesiones de los pedículos pedio y tibial posterior

Tratamiento: conservador y quirúrgico, cuando se aplica cada uno y que tiempo se debe dejar inmovilizado

      LUXACION DE MANDIBULA

Se puede producir al bostezar o al morder algún objeto duro y grande

Existe imposibilidad para cerrar la boca, incapacidad para deglutir y dificultad en el habla:

Nunca subir el mentón ni cerraremos la boca.

Reducción:

Se puede intentar introducir los pulgares, (guantes) en el interior de la boca, a nivel de los últimos molares inferiores, realizando una tracción firme hacia abajo y hacia atrás

Si se consigue reducir la luxación, colocaremos un pañuelo rodeando la cabeza y el mentón, para evitar que vuelva a ocurrir.