lunes, 11 de junio de 2012

FRACTURAS


FRACTURAS

Definición: Perdida de la continuidad del hueso

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

DIRECTOS
-Hueso golpeado por un objeto o superficie.
-Fractura se produce en el mismo lugar donde se recibió el traumatismo.

INDIRECTOS
-Hueso sometido a una fuerza de torsión o angulación.
-Fractura se produce en el lugar donde se acumularon más tensiones o donde el hueso presenta una mayor debilidad.

CLASIFICACIÓN

Según el estado de la piel:              CERRADA O SIMPLE
                                                        ABIERTA O COMPUESTA

Según su localización:                    EPIFISIARIAS
                                                        DIAFISARIAS
                                                        METAFISIARIAS

Según el trazo de la fractura:          TRANSVERSALES
                                                        OBLICUAS
                                                        LONGITUDINALES
                                                        EN ALA DE MARIPOSA
                                                        CONMINUTAS

Según la desviación de los fragmentos: ANGULADAS
                                                               CON DESPLAZAMIENTO
                                                               LATERAL
                                                               ACABALGADAS
                                                               ENGRANADAS
     
FRACTURAS MIEMBRO SUPERIOR

*      FRACTURA DE ESCAPULA
Son poco frecuentes debido a la protección de la musculatura.
Su consolidación es rápida y con R.funcionales
CLASIFICACION: Se divide en FX del cuerpo, del cuello, de la espina, de la glenoides, del acromion y de la apófisis coracoides

*      FRACTURA DE CLAVICULA
Frecuente en niños y deportistas, los problemas de consolidación son muy raros y el tiempo
CLASIFICACION: localización FX del tercio medio y externo.
FX desplazada y no desplazada.

*      FRACTURA DE HUMERO:
EPIFISIS PROXIMAL
Se presenta en todas las edades y en personas con edad avanzada
CLASIFICACION: Su localización FX del cuello anatómico, cuello quirúrgico, troquiter , troquin y cabeza del  humero.

*      FRACTURA DE CODO:
OLÈCRANON
Frecuente en los adultos, y se asocia a otra lesión en codo.
CLASIFICACION: FX sin  desplazamiento, con desplazamiento y conminuta

*      FRACTURAS DE ANTEBRAZO:
DIAFISIARIAS DE CUBITO Y RADIO
Son muy frecuente, son muy inestables por la afección a dos huesos. Produce fractura de 1 y luxación de otro.
CLASIFICAION: FX del tercio proximal, medio y distal.

*      FRACTURA DISTAL DE CUBITO Y RADIO:
FX. Frecuentes en extremo distal del radio, seda en mujeres de 50 años.(osteoporosis).
En niños es en tallo verde y en adolecentes de tipo epifisiolisis
CLASIFICACION: 
FX: de colles: extremo distal de del radio, acompañada FX por arrancamiento de la estiloides cubital y rotura del fibrocartílago art.
FX de smith: sucede por caída  con la mano en flexión palmar, los fragmentos distales se deslazan en sentido palmar.

*      FRACTURA DEL CARPO:
ESCAFOIDES
Mas habitual de las FX  y seda en adultos.
Complicación: necrosis a vascular y problemas de consolidación.
CLASIFICACION: localización: FX  de cuello, tercio proximal y distal.
Trazo: transversas, oblicuas y horizontales.

*      FRACTURA DE MANO:
METACARPIANOS
Consecuencia de traumatismos directos sobre el dorso de la mano o golpes con el puño cerrado.
CLASIFICACION: por localización: FX de la base de la diáfisis y del cuello

FRACTURAS MIEMBRO INFERIOR
*      FRACTURAS DE PELVIS:
SACRO
Se puede producir por compresión, desde el plano elevado.
SECUELAS: lesiones nerviosas, estiramientos moderados, trastornos neurológicos


*      FRACTURAS FEMUR:
CABEZA
FRACTURA INTRACAPSULAR: Son fracturas subcapitales y transcervicales.
Presentan necrosis y problemas de consolidación
FRACTURAS EXTRACAPSULARES: Son pertrocantereas, basicervicales

*      FRACTURA DE FEMUR:
DIAFISIS
ORIGEN: es traumático(accidente de coche), patológicos (osteoporosis).
CLASIFICACION: por localización  son diafisiarias altas o subtrocantereas.

*      FRACTURA DE FEMUR
SUPRACONDILEAS
Se produce en el tercio distal del fémur, se origina por traumatismos.
Localización: intraarticular y extraarticular(afecta condilos)
Morfologia: transversas y longitudinales

*      FRACTURA DE ROTULA
SITUACION subcutánea de la rotula, una localización en la que se producen frecuentemente traumatismos.
CLASIFICACION: Fracturas de dos tipos sin interrupcion del aparato extensor y FX con interrupcion transversales

*      FRACTURAS DE TIBIA Y PERONE:
La tibia es el hueso que mas traumatismo tiene en la cara anterointerna es subcutanea.
CLASIFICACION: morfologia aisladas, transversas, oblicuas con tercer  fragmento.

*      FRACTURA DE TOBILLO:
ASTRAGALO
La causa de la fractura suelen ser los accidentes de trafico, las caídas casuales y l las precipitaciones.
CLASIFICACION: FX periférica( afectan cabeza, apófisis externa y post.)
 y central (conmitas de cuello y cuerpo)

*      FRACTURA DE PIE:
CALCANEO
Son frecuentes en personas con que suben mucho escales y repisas.
CLASIFICACION; dos tipos compromiso articular y sin compromiso articular.

MECANISMOS DE PRODUCCION

MIEMBRO SUPERIOR

CINTURA ESCAPULAR                    D: Impacto directo sobre esta  
                                                            I: Contracción muscular brusca

CLAVICULA                                       D: Caía o golpe directo
                                                       I: Caída en la mano en extensión

HUMERO
EPIFISIS PROXIMAL                           D: Caída sobre el hombro
                                                              I: Caída sobre el codo o mano en extensión.

DIAFISIS HUMERAL                            D: Caída sobre un lado de cuerpo o golpe en un brazo.
                                                              I: Caída sobre la mano con muñeca o codo en extensión.

CODO
SUPRACONDILEA                               D: Caída sobre olecranon
INTERCONDILEA                                 I: Caída sobre mano en extensión

CONDILO TROCLEA                           D: Mas a adultos que a niños
                                                              I: Caída en la mano y codo en extensión.

EPITROCLEA EPICONDILO                I: Caída sobre la mano

OLECRANON                                       D: Caída sobre codo en flexión
                                                              I: Contracción brusca de tríceps

CABEZA DE RADIO                              D: Caída sobre parte externa del codo
                                                            I: Caída con la mano y codo en extensión.

ANTEBRAZO
DIAFISIARIAS DE CUBITO                    D: Solo afecta a un hueso
Y RADIO                                                 I: Caída sobre la mano estando en flexión dorsal o palmar

DISTALES DE  CUBITO Y RADIO         D: Muy raro
                                                            I: sobre la mano cuando esta en flexión dorsal o palmar
CARPO
ESCAFOIDES                                        I: Caída en la mano en extensión y desviación radial o torsión de muñeca

MANO
PRIMER METACARPO                        Por caída, golpe con un puño o abducción forzada de pulgar.

FALANGES                                          Por golpe o traumatismo completo

MIEMBRO INFERIOR
PELVIS                                                 D: golpe de gran intensidad
                                                             I: por fuerzas transmitidas de extremidades inferiores

CON SEPARACION DE                         Por aplastamiento en accidente de tráfico o laboral
FRAGMENTOS       

SACRO                                                Por compresión, mas por caída de plano elevado.



FEMUR
CABEZA                            D: Caída que origina traumatismo sobre trocánter mayor.
                                           I: Caída haciendo fuerza indirecta en rotación.

DIAFISIS                            Es extremadamente resistente y requiere un impacto de alta  energía para fracturarse.

ROTULA                            D: Caída o golpe en la rodilla estando en flexión.
                                            I: Contracción muscular completa

TIBIA Y PERONE
MESETA TIBIAL                  I: Fuerza intensa en valgo induce a cóndilo femoral externo contra el platillo tibial.

TIBIA Y PERONE                D: Golpes directos sobre la tibia
                                             I: Fuerza de torsión, afecta a los dos huesos
TOBILLO
DISTAL DE TIBIA             I: Supinacion y rotacion externa, a una abduccion a una pronacion y rotacion externa, o                                                            
Y PERONE                     Fuerza de compresion

ASTRAGALO                 Doriflexion externa en la que el astrágalo choca contra la tibia.

PIE
CALCANEO                     D: Caída de un plano elevado sobre los talones
                                         I: Acción brusca y forzada de tendones y ligamentos

METATARSIANO                Golpe directo, pesado, fractura por estrés.

QUINTO METATARSIANO         Fractura por estrés

FALANGES                                  Golpe directo o fractura por estrés

COLUMNA VERTEBRAL
TORACOLUMBAR                       Flexión-compresión en cuerpo vertebral intensamente osteoporótico

DE CUERPO VERTEBRAL         Por compresión.

BURST                                       Al soportar una carga ejercida a lo largo del eje vertical de la columna, por               
                                               aplastamiento

FLEXIÓN-DISRUPCIÓN            Flexión sobre un eje transversal a nivel de la vértebra lumbar

FRACTURAS RARAS
FRACTURA DEL BOXEADOR
      Fractura del quinto metacarpiano
      Se produce cuando la persona golpea con el puño cerrado, y recibe el impacto en éste hueso.
      Ataque de ira, golpean un objeto fijo, como una pared.
      Por esta razón es también llamada fractura de frustración.

FRACTURA  DE GALEAZZI
      Fractura del tercio medio o distal del radio .
      Suele encontrarse justo proximal al borde del pronador cuadrado.

FX DE PELVIS CON COMPROMISO DE CÓTILO
      Fx de extrema gravedad
      traumatismo violento en la cara lateral de la pelvis y especialmente a nivel del trocánter mayor.

FRACTURA DE CHARCOT
      Serie de daños en el  hueso.
      Comienza con la neuropatía periférica.   
ENFERMEDAD DE LOS NERVIOS DE LOS PIES
      Seguir caminando  con el pie lesionado, los huesos fracturados pueden soldarse de manera irregular, provocando deformidades en los pies.

FRACTURAS POR ESTRÉS
      Fracturas producidas por la tensión ocasionada por ejercicios repetidos
METATARSO, TIBIA, PERONE, CUELLO DEL FÉMUR .

PROCESO DE CONSOLIDACIÓN
      Es un proceso de restauración que se completa sin formación de cicatriz. A diferencia de lo que ocurre en otros tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparación solo queda el hueso maduro en el lugar de la fx.

EVOLUCIÓN DEL CALLO DE FRACTURA
*      FASE DE IMPACTO
La consolidación espontanea dela fx empieza con la formación de un hematoma en el lugar de la fx, ya que la necrosis y hemorragia que se produce va a  liberar factores que iniciaran y regularan todo el proceso de activación.

*      FASE DE INFLAMACIÓN
La finalidad de esta respuesta inflamatoria, es la limpieza del foco de fx para preparar el terreno de consolidación, se inicia inmediatamente después de la fx.
Se produce un acumulo del liquido en el espacio intersticial por vasodilatación y aumenta la permeabilidad.
Todas las células inflamatorias, como las plaquetas del hematoma fructuario, liberan factores locales que desencadena la proliferación, emigración  y  diferenciación de las células mesénquimas.
Entre el 4° y 21 día hay un aumento del flujo sanguíneo local.
La regularización del proceso de consolidación va a depender en parte de la electronegatividad.

*      FASE DE FORMACIÓN DE CALLO BLANDO  
Es la formación de cartílago y matriz ósea no mineralizada
Una característica de este callo  blando es que conforme peor es la inmovilización, mayor es el tamaño del callo.
Según el grado de inmovilización y de vascularización del foco de fx prolifera unos determinados tipos de células: osteoblastos, osteoclastos y fibroblastos.

*      FASE DE FORMACIÓN DE CALLO DURO
Se produce la mineralización del callo blando y variara dependiendo del tejido subyacente
El tejido cartilaginoso seguirá un proceso de osificación encondral.
El tejido óseo resultante es de tipo fibrilar


*      FASE DE REMODELACIÓN
Dura meses y años
Hasta que el hueso fibrilar se transforma  en laminar trabecular
En esta fase desaparece la electronegatividad, se normaliza la tensión de oxigeno y la cavidad medular
Esta fase conducirá a una reorganización interna del callo




TRATAMIENTO GENERAL

1.       REDUCCIÓN
Manipular la fractura hasta lograr una relación anatómicamente deseable
MANIPULACIÓN CERRADA / CONTROL QUIRURGICO

2.       INMOVILIZACIÓN
PROCEDIMIENTOS NO QUIRURGICOS
Vendajes, férulas--Por simple gravedad: MsSs, cabestrillo
Tracción continua--Cutánea o blanda: vendaje adherente, se le aplica peso

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Transesqueletica o dura: aguja de Kirschner

3.       REHABILITACION



FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR


ESCAPULA

vSon raras. Se  produce por traumatismos DIRECTOS de gran energía, por lo que se asocian con frecuencia a otras fracturas y es fácil que pasen desapercibidas inicialmente.

Poco frecuente (profundidad, rodeada de masa muscular).
Suele estar asociada a otras lesiones (de pulmón, fractura de costillas). En general fractura benigna.
En fractura de cuellos sólo en ocasiones indicada la intervención quirúrgica.
  En fractura de cuerpo sólo corta inmovilización.
  En fractura de glenoides intervención quirúrgica.

vLas fracturas pueden ser de diferentes tipos. Según la zona del hueso afectada pero en general evolucionan bien con TRATAMIENTO CONSERVADOR que consiste en el reposo de la extremidad con un cabestrillo durante 2 o 3 semanas y posterior rehabilitación.

CLAVICULA
vson las mas frecuentes del organismo
vCAUSA.- mecanismo indirecto generalmente una caída sobre el hombro o la mano. Se producen tras una caída sobre la mano con transferencia de fuerzas hasta el hombro o por golpe directo.

FRECUENCIA
Son más frecuentes en los niños que en los adultos. También son frecuentes en los deportistas.
La localización más frecuente es en el 1/3 medio de la clavícula.
TRATAMIENTO
vconservador con un vendaje en 8. La mayor parte de las fracturas de clavícula responden bien Solo en caso de grandes desplazamientos de los extremos o fracturas acompañadas de lesiones Vasculó nerviosas o de fracturas del cuello de la escápula deben ser intervenidas.

TRATAMIENTO CONSERVADOR

Reducción e inmovilización de 3 a 6 semanas con vendaje grueso en 8.
A las 3 semanas, existe una consolidación clínica pero no radiológica hasta mucho más tarde.
Suele complicarse con una consolidación viciosa que puede producir alteraciones estéticas. Una fractura mal tratada también puede conducir a un retraso de la consolidación.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Mediante la aplicación de un fijador

FISIOTERAPIA
Fase de inmovilización:
La duración depende del tratamiento médico.
Antialgia de la zona inmovilizada (aliviar posibles contracturas de zonas vecinas).
Movilizar las articulaciones vecinas fijando la zona del omóplato y de la clavícula.
Potenciación isométrica de la musculatura que no se inserte en la zona (codo, manos).
Ejercicios respiratorios, sobretodo en ancianos.
Corrección postural.

Tras la inmovilización:
Calor.
Movilización progresiva (también cuello).
Potenciación progresiva (también raquis).


EXTREMO SUPERIOR DEL HUMERO

vEs la denominada cabeza del humero tiene forma de bola y se articula con la superficie articular de la escápula para dar lugar al movimiento del hombro.
vSon muy frecuentes, sobre todo en mujeres mayores de 50 años a causa de la osteoporosis.
vCAUSA.- El mecanismo de producción más común es la caída con el brazo extendido apoyando la mano.

vTRATAMIENTO.- Las Fx sencillas o en las que los fragmentos están poco desplazados se inmoviliza el brazo con un vendaje durante un par de semanas.
vEl tratamiento REHABILITADOR debe comenzar inmediatamente después de la retirada del vendaje pues es fácil que estas fracturas provoquen rigidez a nivel del hombro con la consiguiente perdida de movilidad del brazo.

Las Fx con desplazamiento de los fragmentos requieren de TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
En jóvenes se debe intentar conservar la cabeza realizando una osteosíntesis, uniendo los fragmentos de hueso roto mediante tornillos o cerclajes.
En las personas mayores si la fractura tiene muchos fragmentos es preferible colocar directamente una prótesis de hombro.
SECUELA suelen dejar perdida de movilidad del brazo.

DIAFISIARIAS DEL HUMERO
vse producen a nivel del brazo, es decir entre el hombro y el codo.
    CAUSA.- El mecanismo mas frecuente es el golpe directo a nivel del brazo, sobretodo en accidentes de tráfico.
Es frecuente que se lesioné el nervio radial, que discurre pegado al hueso, el paciente es incapaz de extender la muñeca y los dedos y refiere falta de sensibilidad en la zona del dorso del pulgar.

El tratamiento médico tradicional o quirúrgico dependerá de las complicaciones, la estabilidad de la fractura, la dificultad de mantener la reducción.
La complicación más frecuente es la rigidez de hombro, que es más fácil de prevenir que de curar. Además, necrosis vascular, compresión vascular axilar, lesión del nervio circunflejo al desplazarse fragmentos y SUDECK.
Afecta con mayor frecuencia a mujeres de edad avanzada (osteoporosis).
Tras caída sobre 1/3 superior del brazo.

Clínica:

Disminución del movimiento e impotencia funcional.
Dolor.
Equimosis en la cara interna que ocupa gran extensión.
Puede observarse un empotramiento de la cabeza humeral (tratamiento cabestrillo u otro tipo de vendaje).
Si edad avanzada se puede sacrificar una buena reducción para obtener mayor movilidad y evitar complicaciones.
A menor inmovilidad mejores resultados (tras la reparación de la fractura).
También podría aparecer un desplazamiento en ABD de la porción proximal, con lo que se inmovilizaría en avión o se operaría.

FRACTURAS DE TRÓQUITER

          Es una característica de adultos y ancianos, sin grandes desplazamientos. La clínica característica es el DOLOR importante en la primera fase de la ABD, porque el supraespinoso se inserta en el troquiter
.
FASES DE INMOVILIZACIÓN ABSOLUTA

           Objetivos:
Disminución del edema, dolor, evitar complicaciones posteriores a la inactividad.
DLM braquial (zona de edema y equimosis).
Ejercicios de muñeca, dedos, columna cervical, corrección postural, ejercicios respiratorios.
Masaje descontracturante cervical.
Despegamiento de planos a nivel del hombro.
Si ha y cicatriz por tratamiento quirúrgico, despegar planos.
Hielo.
Tras 2 semanas, ejercicios pendulares, masaje de la musculatura periarticular (sobretodo trapecio y deltoides).
Termoterapia para algias y contracturas.
US para puntos dolorosos.

FASE POSTINMOVILIZACIÓN

           Objetivos: ganar arco articular e iniciar potenciación.
Termoterapia inicial descontracturante de la zona, crioterapia final.
Terapia manual (movilizaciones pasivas que tienden a recuperar la mecánica del hombro).
Ejercicios desgravados: piscina, tablas, deslizamientos pendulares, apoyo en sedestación.
Ejercicios autoasistidos: uso de barra para toda la movilidad en bipedestación (ABD, RI, RE) escalera de dedos para flexión y ABD, flexión en supino bilateral.
Ejercicios activos: Kabat suave en recorrido parcial.
Isométricos de toda la musculatura.
Reeducación propioceptiva (1º en cadena cerrada y después en cadena abierta).
Electroterapia antiálgica para dolores persistentes.



FRACTURAS DEL CODO
vEnglobamos las fracturas de los extremos del húmero, cubito y radio que componen la articulación del codo.
vEn muchas ocasiones se asocian fracturas de dos o de los tres huesos, aumentando la complejidad de la lesión; con frecuencia estas fracturas se asocian a luxaciones de la articulación, lo que también empeora el pronóstico.
vSe trata de fracturas intraarticulares, por lo que en general el pronóstico es incierto, especialmente en el caso de fracturas múltiples, complejas o asociadas a luxaciones.

vEn el húmero se producen las llamadas fracturas de la paleta humeral (supracondileas o supraintercóndileas).
vEn el cubito las más frecuentes son las del olécranon.
vEn el radio se producen las fracturas de la cabeza radial.
vEstas fracturas por el hecho de ser intraarticulares necesitan tratamiento quirúrgico siempre que estén desplazadas, y una rehabilitación precoz para evitar rigidez.


DIAFISIARIAS DE CUBITO Y RADIO

vtanto la flexión y extensión como los giros del mismo, dependen de la particular forma del cubito y del radio, y de la manera en que están unidos entre sí. Cuando estos huesos se rompen se deben restituir exactamente en su posición original para recuperar la función completa.

vEsto sólo se consigue mediante un tratamiento quirúrgico estabilizando los huesos con placas y tornillos en la posición correcta.

vÚnicamente en niños pequeños se puede hacer tratamiento conservador dado el gran potencial de remodelamiento del hueso  en estos casos.

vEn el adulto, estas fracturas suelen producirse como consecuencia de un traumatismo directo, generalmente de alta energía (como accidentes de tráfico, caídas desde una determinada altura, etc.); por ello cada vez es más frecuente que se trate de fracturas abiertas o con varios fragmentos. En el niño por el contrario, suelen ser el resultado de un traumatismo indirecto por caída sobre la mano.
    Las fracturas aisladas de uno de los dos huesos son raras.

DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO

vSe consideran aquellas que localizan a menos de 3 cm. de la articulación de la muñeca.
vSuponen la sexta parte de las fracturas atendidas en los servicios de urgencias y son especialmente frecuentes en las mujeres a partir de los 60 años.


DE MONTEGGIA

v Fractura proximal de cubito, luxacion de la cabeza del radio
v Contusión directa o caida sobre la mano.
v Exploración física:
o   Dolor
o   Deformidad
o   Hipersensibilidad
v Tx: RAFI en cubito y reducción cerrada en radio
v Complicaciones:
o   Lesión del nervio radial
o   Disminución del balance articular
o   Sindrome compartimental (elevación de la presión intersticial que se produce dentro de un compartimento oseofascial, comprometiéndose el estado de la microcirculación.)

DE GALEAZZI / PIEDMONT
v Caida sobre la mano en extensión
v Fx diafisiaria distal del radio, las fuerzas de acortamiento producen la luxación radiocubital distal (ARCD)
v Exploración física:
o   Hipersensibilidad
o   Deformidad
v Clasificación: según el mecanismo
o   Pronacion galeazzi
o   Supinacion galeazzi inversa: fractura de la diafisis cubital con luxación radiocubital distal.
v Tx:
o   Radio RAFI
o   ARCD reduccion cerrada
o   Yeso 4-6 semanas
v Complicaciones:
o   Lesión nerviosa
o   Disminución del balance articular.


COLLES
v  DIRECTO: por golpe sobre la vertiente palmar de la muñeca
INDIRECTO: caída con apoyo de la mano en el suelo, que lleva a una flexión dorsal y supinación de la muñeca.
v  fractura metafisaria localizada aproximadamente a 2,5 cm de la articulación de la muñeca, fracturas de la extremidad distal del radio con desplazamiento de predominio dorsal. se asocia a una luxación o una lesión ligamentosa importante de la articulación radio cubital inferior, o a una fractura de la estiloides cubital.
v  EXPLORACION FISICA:  dolor y tumefacción, dificultad para mover los dedos, parestesias, deformidad típica en dorso de tenedor y bayoneta.
v  CLASIFICACION: Fracturas no desplazadas
Fracturas simples desplazadas
               Fracturas conminuta
v  TX: no desplazadas curan con un simple yeso antebraquial durante 4 semanas, desplazadas de trazo simple se tratan mediante inmovilización con yeso previa reducción dentro de las primeras 8 horas después, la tumefacción y edema suponen grandes dificultades para la reducción, fijación con aguja de Kirschner percutánea desde estiloides radial.
v  COMPLICACIONES: Consolidación viciosa (acortamiento del radio con desviación radial de la muñeca, quedando una deformidad en bayoneta y dorso de tenedor.
Atrapamiento del nervio mediano,
Rotura del extensor largo del pulgar
Algodistrofia refleja (compresión del nervio mediano.)
Artrosis de muñeca.

SMITH

v  caída apoyando el dorso de la mano y forzando la muñeca en dirección palmar, caída con apoyo de la palma de la mano en supinación, mientras que el antebrazo se va en pronación forzada.
v  EXPLORACION FISICA: La muñeca se presenta tumefacta, dolorosa y con una deformidad típica en pala de jardinero (la muñeca desviada palmarmente y el extremo proximal del radio haciendo prominencia dorsal.
v  CLASIFICACION:
v  TX: reducción mediante tracción axial y manipulación directa del fragmento distal, como en la fractura de Colles, pero en sentido contrario. La mano se lleva en supinación y el fragmento distal en dirección dorsal. Tras la reducción se inmoviliza con yeso braquial durante 8 semanas con la mano  en ligera flexión dorsal y supinación, y el codo en flexión de 90º.
v  COMPLICACIONES: compresión del nervio mediano es, la artrosis postraumática, la algodistrofia simpático-refleja.

BARTON
v  Indirecto: Caída en hiperextensión (flexión dorsal)
v  fractura-luxación del reborde articular del radio. Puede ser una luxación dorsal con fractura del reborde radial dorsal o una luxación ventral con fractura de un reborde radial ventral.
v  EXPLORACION FISICA: intensa tumefacción articular.
v  Tx: igual que para la fx. De Colles.


ESTILOIDES RADIAL

v  Fractura intraarticular marginal que se produce por caída apoyando la mano en una incidencia oblicua del antebrazo respecto al suelo; el escafoides golpea sobre la carilla articular del radio y provoca fuerzas de cizallamiento sobre la estiloides radial delimitando un fragmento óseo triangular.
v  CLASIFICACION: no desplazadas o con escaso desplazamiento, Si hay desplazamiento se observa una desviación radial de la mano.
v  TX: La fractura con escaso desplazamiento puede tratarse con yeso braquial durante 6 semanas, que incluye el codo en flexión y la mano en supinación para relajar el supinador largo.
En fracturas muy desplazadas se recomienda reducción mediante tracción axial y
manipulación del fragmento, seguido de fijación percutánea con aguja atravesando el foco, que quedará                    incluida en el yeso.

ESCAFOIDES
vLas fracturas del escafoides son las más frecuentes de los huesos del carpo (60-70%) y las segundas más frecuentes de la muñeca, después de las fracturas del extremo distal del radio. Son especialmente frecuentes en adultos jóvenes. La mayor parte de las fracturas del escafoides se producen en el curso de extensión forzada de la muñeca al caer sobre la palma de la mano.

DE MANOS Y DEDOS
vMientras que el mecanismo de producción suele ser directo para los metacarpianos, las falanges se fracturan habitualmente por torsión.
v La mayor parte de las fracturas de los metacarpianos y falanges se pueden tratar conservadoramente; la inmovilización se suele realizar con férulas o en ocasiones simplemente adosando el dedo correspondiente al vecino con esparadrapos. Se recomienda la movilización precoz para evitar rigideces.


FRACTURA DE PELVIS
MECANISMO:
v  DIRECTO: impacto de alta o baja energía, caída de plano de sustentación en personas mayores, por ablución en deportistas, traumatismos menores
v  INDIRECTOS: fuerzas transmitidas a través de las extremidades inferiores, de baja y alta energía (accidentes vehiculares, personas atropelladas, caídas de gran altura, deporte de alta velocidad.
v Exploración física:
o   Acortamiento del miembro inferior
o   Déficit neurológico, incluyendo perdida de esfínteres
v Clasificación :
o   Compresión anteroposterior:
§  <2.5 cm de diastasis púbica
§  >2.5 cm de diastasis; rotura del ligamento S1
§  Rotura completa sínfisis del pubis y articulación S1
o   Compresión lateral:
§  Compresión sacra con fractura de ramas
§  Fractura de  ramas, rotura del ligamento S1 posterior
§  Compresión lateral y compresión anterior
o   Cizalla vertical: lesión pélvica anterior y posterior, desplazamiento verticalmente inestable.
v Tx:
o   Fx estable:
§  Reposo en cama
§  Disminuir actividad cotidiana
o   Fx inestables:
§  Fijación externa con RAFI
o   La movilización precoz facilita la recuperación
v Complicaciones:
o   Lesiones vasculares, neurológicas
o   Deformidad residual
o   Dolor lumbar o S1
o   Acortamiento del miembro inferior.

ACETABULO

v Poco frecuente, traumatismo de alta energía o violento, la cabeza femoral impacta contra el acetabulo, asociada con frecuencia a luxación de cadera.
v Clasificación:
o   Muro posterior
o   Columna posterior
o   Muro anterior
o   Columna anterior
o   Transversa
o   Columna y muro posterior
o   Transversa y muro posterior
o   Fractura en T
o   Columna anterior y hemitransversa posterior
o   Ambas columnas
v Tx:
o   Tracción del lado afectado
o   Tx conservador en fractura estable y sin desplazamiento
o   Fractura inestable, desplazada y con luxación RAFI
v Complicaciones:
o   Osteoartritis
o   Lesión nerviosa (ciático)
o   Osteonecrosis
  
INVESTIGACION DE FRACTURAS

FACTURA DE SMITH

Fractura extraaticular de la metafisis distal del radio producido por impacto con hiperflexión radiocarpiana.
Rx: Ant/post colapso radio cubital similar a la de colles
Tx: REDUCCION: tracción de los dedos 2° y 3° supinación mas flexión dorsal mas desviación cubital de la mano
       INMOVILIZACION: yeso braquial en flexión dorsal y supinación.

FRACTURA DE MONTEGGIA

Fx del tercio medio proximal de la diáfisis del cubito con luxación anterior de la cabeza radial.
MECANISMO DE PODUCCION
Se puede producir tras un traumatismo directo sobe la cara posterior del antebrazo lo suficiente importante como para fracturar el cubito y secundariamente luxar la cabeza del radio.
Existen varias teorías que intentan explica la lesión simultanea de la fractura del cubito y luxación proximal del radio:
1)       Traumatismos directos sobe el cubito defendido por Smith
2)       Mecanismo de hiperpronacion, propuesta y defendido por Evans.
Tx: corrección completa de la deformidad cubital.

FRACTURA DE GALEAZZI

Fractura de diáfisis radial con luxación de la articulación radio cubital distal.
Es más en adultos.
Tiene varios gados de desplazamiento.
CAUSAS: no se reconoce con exactitud peo parece que combina una caída sobre la palma de la mano apoyada en flexión dorsal de la muñeca y pronación máxima del antebrazo.
Tx: quirúrgico con placas de compresión
Agujas de Kirschner.

FRACTURA DE COLLES

Fracturas extraarticular de la metafisis distal del radio producida por impacto e hiperextensión radio carpiana es la fractura más frecuente en diagnostico mayores de 60 años.
Tx: 1) REDUCCION: Tracción de los dedos 2° y 3° pronación mas flexión palmar mas desviación cubital de la mano.
2)       INMOVILIZACION: yeso de colles antibraquial (yeso en discreta desviación cubito palmar y pronación)
En los gados de gran osteoporosis o conminación del foco se coloca yeso braquial completo.

FRACTURA DE BARTON

Fractura marginal de la superficie radial: el fragmento suele afectar un tercio de a superficie articular y puede desplazase dorsal o valorar según el mecanismo.
Tx: 1) Fractura de Barton vola: reducción inmovilización en dorsiflexión.
2)       Fractura de Baton dorsal: reducción-inmovilización en flexión palma. Yeso braquial.
FRACTURA DE ESTILODES RADIAL

Tx: reducción cerrada inmovilización con yeso en desviación cubital. Si no se practica osteosíntesis con agujas de Kirschner o tornillos de pequeños fragmentos.

FRACTURA DE JONES

Se produce por la acción del tendón del peroneo lateral corto, cuando el pie sufre una violenta flexión plantar  inervación del antepie.
Tx: inicialmente se coloca férula posterior y se recomienda descarga y elevación del pie.


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